Jaká strava pro pankreatitidu je nezbytná pro zlepšení zdraví

V poslední době roste počet pacientů s pankreatitidou. Lékaři, odborníci na výživu ujišťují, že pro zlepšení zdraví by člověk měl rozhodně upravit stravu. Vyvstává otázka, jaký druh stravy pro pankreatitidu přispívá k zotavení? Jak se při této nemoci správně stravovat? Existují potraviny, které mohou stav zhoršit? Co byste měli jíst, abyste zlepšili své zdraví?

Základní výživová pravidla pro pankreatitidu

Dieta je povinná pro ty, kteří jsou nemocní pankreatitidou, jinak žádný lék nepomůže.

Odborníci vyvinuli pravidla, která je třeba dodržovat:

• pokud je onemocnění akutní, měla by dieta začít půstem, trvá 2 až 4 dny;
• musíte jíst často, ve stejnou dobu;
• porce by měly být malé;
• vyhnout se přejídání;
• snížit množství cukrovinek;
• pokrmy by měly obsahovat pyré, které nezpůsobují podráždění sliznice;
• denní norma tuku není vyšší než 80 g;
• snížit množství soli na 10 g;
• snížit příjem cukru na minimum.

Na základě těchto pravidel se tvoří denní menu.

Jak jíst s akutní pankreatitidou

Akutní pankreatitida je nebezpečné onemocnění, proto jsou nutná komplexní opatření ke zlepšení stavu. Je třeba si uvědomit, že dietní požadavky jsou povinné, jinak může tento stav vést k chirurgické intervenci.

V první fázi léčby byste měli několik dní hladovět. Délka odmítnutí jídla je od 2 do 4 dnů.

Jsou povoleny pouze tekutiny. V této době můžete pít ne silný čaj, připravovat odvary z šípků, minerální voda je vhodná bez plynu.

Dalším krokem je dieta číslo 5. Jídlo má nízký obsah kalorií, sůl a tuk jsou zakázány, což může vyvolat nový záchvat. Všechna jídla se vaří v tekuté formě. Můžete přidat docela dost.

Při sestavování jídelníčku je nejlepší vést před kapitolami seznam užitečných a škodlivých produktů.

Pokud nebudete dodržovat přísná pravidla výživy, pak se stav pacienta nezlepší.

Jak jíst s chronickou pankreatitidou

Výživa při této nemoci by měla pomoci normalizovat fungování nemocného orgánu. Měli byste poslouchat rady Diety č. 5.

Dietní tipy pro chronickou pankreatitidu:

• jídlo a tekutiny vstupující do těla by měly být teplé;
• naplánujte si alespoň 5 jídel během dne;
• vyhnout se přejídání;
• nedělejte dlouhé přestávky mezi jídly;
• snížit množství cukru;
• vyjměte čerstvý chléb.

Všechny pokrmy, které se připravují smažením, jsou přísně zakázány.

Pro vytvoření správné stravy byste měli znát seznam produktů, které vám pomohou zotavit se nebo zhoršit vaše zdraví.

Tabulka povolených a zakázaných produktů:

• pekařské výrobky: sušenky, sušený včerejší chléb, sušenky;
• kaše vařená ve vodě s trochou mléka;
• maso, nás v páře, v troubě, vařené kuře, krůta, libové hovězí;
• nízkotučné ryby, šťouchané, nakrájené;
• první chody: nemastné, zeleninové, pyré polévky;
• mléčné výrobky: všechny nekyselé, nemastné mohou být;
• zelenina: bez hrubé vlákniny;
• nekyselé ovoce;
• vejce ne více než 1 denně;
• máslo ne více než 30 g denně;
• rostlinný olej ne více než 2 polévkové lžíce;
• nekyselé šťávy zředěné vodou;
• čaj není silný, je možné s citronem, mlékem;
• pekařské výrobky: čerstvý chléb, muffiny, výrobky z listového těsta;
• polévky vařené v silném vývaru;
• tučné maso;
• mléčné výrobky s velkým množstvím tuku;
• omáčky;
• koření;
• tučné ryby;
• smažené vajíčka;
• zelenina s hrubými vlákny;
• houby;
• luštěniny;
• sycené nápoje;
• alkohol;
• káva;
• čokoláda.

Máte-li dotazy, doporučuje se konzultovat užívání určitých přípravků se svým lékařem.

Dieta pro pankreatitidu u dětí

Rodiče mají často otázku, jaký druh stravy pro pankreatitidu potřebuje nemocné dítě? Strava, která pomáhá zlepšit stav dítěte, se jen málo liší od nabídky dospělých. Existují však některé zvláštnosti, které je třeba vzít v úvahu při krmení dětí.

Pravidla výživy dětí:

• podávejte jídlo a pití teplé, krmte více sekanými pokrmy, například bramborovou kaší;
• strava by měla obsahovat všechny složky nezbytné pro normální růst a vývoj;
• i po odstranění akutního stavu je bezpodmínečně nutné dodržovat dietní omezení;
• zakázat dětem pití sycených nápojů;
• pokrmy rychlého občerstvení.

Pokud nemocnému dítěti nejsou ani 3 roky, pak se doporučuje jídlo otřít, rozemlít. Jakékoli citrusové plody, čerstvě vymačkané šťávy by měly být odstraněny ze stravy. Děti by neměly dostávat bobule s malými semeny, hrubou skořápkou. Čerstvá zelenina není nutná.

Dítě starší 3 let navštěvuje dětské výchovné ústavy, kontakty s vrstevníky. V první řadě je potřeba se postarat o výživu ve škole a školce. Chcete-li to provést, promluvte si se zdravotnickým pracovníkem, informujte učitele, vychovatele.

Nejtěžší je chránit dítě před sodou, chipsy a jinými nebezpečnými potravinami. Při účasti na narozeninách a dětských oslavách je třeba dbát na to, aby dítě dietu neporušovalo. Dítě potřebuje vysvětlit, že je potřeba omezit jídlo.

Menu na 7 dní pro pacienty s chronickou pankreatitidou

Pro pacienty se doporučuje sestavit jídelníček předem, umožní vám to jíst vyváženou stravu, přičemž se zdravotní stav znatelně zlepší.

Nabídka na týden:

1 den

• kuřecí maso, šípkový vývar;
• ovesné vločky, čaj;
• polévka z dýňového pyré, dušená ryba, želé;
• sklenice dětské výživy;
• dušená cuketa, mrkev, kuřecí řízek z trouby, šťáva;

2 dny

• rýžová kaše, čaj s medem;
• dýňové pyré, kompot;
• zeleninové polévkové pyré, kuřecí karbanátky, želé;
• čaj, sušenky;
• pudink a želé z krupice;

3 den

• ovesná kaše, želé;
• pečené jablko s tvarohem, šípkový vývar;
• polévkové pyré ze zeleniny, parní ryby, kompot;
• tvaroh, čaj;
• vařené ryby, čaj;

Den 4

• rýžová kaše, cracker, šípkový vývar;
• dýňové pyré, čaj;
• zeleninový vývar, kousek vařené ryby, bramborová kaše, kompot;
• čaj s medem, sušenky;
• rýžový nákyp, želé;

Den 5

• ovesné vločky, čaj;
• tvaroh, pečené jablko, šípkový vývar;
• zeleninová polévka, kuřecí karbanátky, kompot;
• čaj, suché sušenky;
• ryba pečená v troubě, šípkový vývar.

Den 6

• krupice, čaj;
• pečené jablko, šípkový vývar;
• zeleninový vývar s kouskem hovězího masa, zeleninové pyré, kompot;
• čaj, sušenky;
• dušená omeleta, želé;

Den 7

• rýžová kaše, cracker, šípkový vývar;
• tvaroh s nakrájeným jablkem, čaj;
• zeleninové polévkové pyré, kuřecí karbanátky, želé;
• tvaroh, čaj, sušenky;
• krupicový nákyp, želé.

Znáte-li základní požadavky na pokrmy, můžete si sestavit vlastní menu.

Recepty na pankreatitidu

Znáte-li základní pravidla stravy, můžete provést změny v nabídce. S omezením jídla se chcete potěšit něčím chutným. Odborníci na výživu vyvinuli speciální pokrmy, které lze konzumovat při pankreatitidě.

Recept na pečená jablka:

1. U omytých jablek odstraňte jádřince, dávejte pozor, abyste neprorazili spodek ovoce.
2. Vložte med do jablka.
3. Navrch přidejte skořici.
4. Pečeme v troubě.
5. Ochladit.

Recept na salát z řepy:

1. Vařte 1 středně velkou řepu, vychladněte, nakrájejte na struhadle.
2. 2 jablka sladkých odrůd, oloupaná, nakrájená na malé kostičky.
3. Vlašské ořechy namelte na struhadle, potřebujete asi polévkovou lžíci.
4. Smíchejte všechny komponenty, promíchejte, trochu osolte.
5. Naplňte olivovým olejem.

Recept na krupicový pudink s bobulovým želé:

1. Ve vodě připravíme hustou krupicovou kaši, nalijeme do hlubokých formiček, necháme vychladnout.
2. Jahody zalijeme malým množstvím vody, povaříme, vyjmeme, nakrájíme a vložíme zpět do vývaru.
3. Nalijte cukr, zahřejte k varu.
4. Připravíme škrob, rozmícháme ve studené vodě, opatrně vlijeme do jahodového vývaru, provaříme, nenecháme vařit. Odstraňte z tepla, ochlaďte.
5. Při podávání nakrájíme zahuštěný krupicový nákyp na kousky, navrch polijeme želé.

Pokud je to žádoucí, může být jakákoli strava doplněna lahodnými zdravými pokrmy.

Doporučujeme video o povolených a zakázaných potravinách pro pankreatitidu:

Pankreatitida je běžné onemocnění, které vyžaduje přísnou dietu k léčbě. K tomu potřebujete vědět, které potraviny lze konzumovat a které ne. Měli byste dodržovat pravidla vaření, obecná doporučení týkající se výživy.

Typy pankreatitidy

Nejobecnější klasifikace pankreatitidy je založena na povaze průběhu onemocnění: akutní záchvat nebo prodloužená chronická pankreatitida s periodickými recidivami. Tyto dvě formy se liší v závažnosti symptomů a vyžadují různé přístupy k léčbě.

Akutní pankreatitida

Zánětlivý proces při akutní pankreatitidě se vyvíjí velmi rychle a je vždy doprovázen silnou bolestí. Ve většině případů se onemocnění vyskytuje na pozadí zneužívání alkoholu nebo po jídle velkého množství tučných jídel. Někdy exacerbaci předchází záchvat akutní jaterní koliky.

Příznaky akutní pankreatitidy:

• Silná bolest v levém hypochondriu, vyzařující do jiných orgánů. Záchvat bolesti trvá asi půl hodiny až hodinu. Bolest je zvláště silná vleže na zádech. Útok se zhoršuje po jídle, zejména smažených a kořeněných, a jakýchkoli alkoholických nápojích.
• Zvracení, často prudké, žlučové a hořké. Neustálá nevolnost, která po zvracení nezmizí.
• Subfebrilie nebo vysoká teplota.
• Někdy je v důsledku narušení odtoku žluči pozorováno žloutnutí očních bílkovin, velmi zřídka - žlutý odstín kůže.
• V některých případech je syndrom bolesti doprovázen pálením žáhy a nadýmáním.

Záchvat akutní pankreatitidy vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Léky proti bolesti přinášejí pouze dočasnou úlevu, ale neovlivňují příčinu zánětu. Při absenci kvalifikované pomoci se rychle zvyšuje riziko závažných komplikací: infekce na zanícených tkáních, nekróza a abscesy.

Akutní pankreatitida v těžkém stadiu může vést k šoku a selhání více orgánů.

Chronická pankreatitida

Pokud po záchvatu akutní pankreatitidy člověk nedodržuje doporučení lékařů a pokračuje v pití alkoholu a nezdravých jídlech, je velmi pravděpodobné, že se onemocnění stane chronickým. Chronická pankreatitida se vyvíjí s významným charakterem poškození slinivky břišní během první epizody onemocnění.

Onemocnění je charakterizováno postupnými patologickými změnami ve struktuře pankreatických buněk. Postupem času začíná ztrácet svou hlavní funkci – produkci enzymů nezbytných pro trávení potravy. Exokrinní insuficience se projevuje:

• průjem
• nadýmání,
• změna povahy výkalů - získávají lepkavou konzistenci kvůli velkému množství tuku v nich a špatně se smývají ze stěn záchodové mísy.

Chronická pankreatitida může být po dlouhou dobu asymptomatická: akutní bolest se objeví, když již došlo k významným patologickým změnám ve slinivce břišní. Během záchvatu se chronická pankreatitida projevuje stejnými příznaky jako akutní:

• silná bolest pásu,
• nevolnost,
• zvracení,
• střevní poruchy.

Diagnóza se provádí na základě ultrazvuku, počítačové tomografie nebo magnetické rezonance. Během studie jsou obvykle nalezeny zúžené pankreatické vývody kvůli tvorbě kamenů v nich - kalcifikace. Hardwarové techniky také umožňují detekovat cysty v místě atrofované tkáně. Laboratorní krevní testy na chronickou pankreatitidu nejsou příliš informativní.

Nedostatečnost funkce slinivky břišní je určena analýzou stolice. Pokud obsahují specifický enzym – pankreatickou elastázu – je stanovena diagnóza „chronická pankreatitida".

Význam enzymů při trávení

Fungování lidského těla zajišťuje složitý systém vzájemně souvisejících a na sobě závislých biochemických reakcí. Díky speciálním proteinovým sloučeninám - enzymům nebo enzymům - jsou všechny tyto reakce urychleny a poskytují rychlý metabolismus. Působení enzymů je velmi selektivní: každý z nich je schopen zahájit, urychlit nebo zpomalit pouze jednu reakci.

Trávení je založeno na práci trávicích enzymů. Jejich hlavním úkolem je urychlit a zefektivnit proces asimilace energie. Enzymy rozkládají složky potravy (bílkoviny, tuky a sacharidy) na vstřebatelné látky. Množství produkovaných enzymů přitom závisí na množství a kvalitě snědené potravy.

Trávení potravy začíná v ústech. Potrava rozdrcená zuby na malé kousky se mísí se slinami, které obsahují enzym alfa-amylázu. Čím lépe potravu žvýkáme, tím snadněji enzym slinných žláz přemění molekuly škrobu na rozpustné cukry a usnadní proces dalšího zpracování.

Po prvotním zpracování se potrava dostává jícnem do žaludku, kde začíná působit žaludeční enzym pepsin a kyselina chlorovodíková. Tyto látky vytvářejí žaludeční šťávu, která:

• poskytuje antibakteriální ochranu těla;
• stimuluje produkci pankreatických hormonů;
• reguluje motilitu žaludku;
• odbourává tuky a plní řadu dalších funkcí.

Kromě pepsinu, který je zodpovědný za rozklad velkých molekul bílkovin, se v žaludku produkují i další enzymy, například:

• želatináza - rozpouštědlo pro kolagen, želatinu a další proteiny pojivové tkáně;
• lipáza – enzym, který štěpí určité molekuly tuku na mastné kyseliny a monoglyceridy;
• chymosin – spouští proces trávení mléčné bílkoviny.

Žluč hraje důležitou roli v procesu trávení. Obsahuje žlučové kyseliny, které stimulují tvorbu pankreatického sekretu.

Ze žaludku je potravní bolus evakuován do duodena, kde probíhá hlavní proces trávení potravy. Zajišťuje ho více než 20 pankreatických enzymů. Enzymy jsou obsaženy v pankreatické šťávě, kterou produkuje žláza v objemu asi dva litry denně.

Funkce pankreatických enzymů:

• proteázy – štěpení bílkovin na aminokyseliny;
• nukleázy - působí na DNA nukleové kyseliny;
• amyláza – štěpí škrob na jednoduché cukry;
• lipázy – štěpí tuky na vyšší mastné kyseliny a glycerol.

Při porušení funkce produkce enzymů orgány trávicího systému, zejména slinivky břišní, je celý organismus nevyvážený. Tato nerovnováha vede k nevolnosti, průjmu, plynatosti, následně anémii a podvýživě.

Co užívat s jídlem při nedostatku pankreatických enzymů

Při pankreatitidě je narušen proces produkce trávicích enzymů slinivkou, v důsledku čehož člověk trpí nepohodlí a bolestí žaludku. V tomto případě lze po kompletním vyšetření předepsat substituční terapii.

Úkolem léčby enzymovými přípravky je kompenzovat jejich nedostatek v organismu a zároveň snížit zátěž poškozeného orgánu. V některých případech je taková terapie předepsána na celý život.

Důležité!Působení všech enzymových přípravků začíná 20-30 minut po jídle, proto je třeba je pít přísně před jídlem v dávkování předepsaném lékařem!

Moderní farmakologie nabízí velké množství různých enzymových přípravků živočišného i rostlinného původu. Některé z nich jsou zaměřeny pouze na vyplnění nedostatku jediného enzymu, například na štěpení laktózy nebo tuků. Existují také prostředky komplexních účinků, předepsané pro nedostatek několika enzymů v různých orgánech trávicího systému.

Pankreatické enzymy se získávají z orgánů krav nebo prasat. Složení léků zahrnuje hlavní pankreatické enzymy - amylázu, lipázu a trypsin. Kromě čistého pankreatinu mohou polyenzymatické přípravky obsahovat žlučové kyseliny, adsorbenty nebo jiné enzymy. Všechny léky jsou vybírány přísně individuálně s přihlédnutím k povaze průběhu onemocnění a závažnost příznaků.

Jaká je dieta pro pankreatitidu?

V procesu léčby pankreatitidy hraje výživa neméně roli než léky. Hlavním cílem předepsané diety je obnovení funkcí slinivky břišní a normalizace tvorby trávicích enzymů.

Potraviny, které se obtížně zpracovávají, zvyšují zátěž zaníceného orgánu. Po vydatné hostině s tučnými smaženými jídly začne slinivka intenzivně produkovat enzymy pro své trávení. Pokud jsou kanálky žlázy zúženy, pankreatická šťáva produkovaná v extrémním režimu se hromadí v žláze, což zhoršuje vývoj onemocnění - postižená slinivka se začne trávit.

Mezi signály, že vaše žláza přetěžuje, patří:

• tíha v břiše po jídle,
• pálení žáhy,
• říhání
• záchvaty bolesti v žaludku.

Samozřejmě, že neustále držet přísnou dietu není snadné, zvláště doma. Lidé s přísnými dietními omezeními jsou nuceni vařit si sami a odolávat pokušení jíst cokoliv smaženého nebo kořeněného.

Je důležité pochopit, že jedno porušení diety může způsobit akutní záchvat pankreatitidy se všemi z toho vyplývajícími důsledky: silnou bolestí, nevolností, zvracením a průjmem. Jediné selhání může negovat veškeré snahy o udržení dlouhodobé remise.

Dietní pravidla číslo 5: co můžete a nemůžete jíst s pankreatitidou

Dieta pro pankreatitidu má mnoho omezení jak na povolená jídla, tak na způsob jejich přípravy. Zejména pro lidi s problémy se slinivkou břišní jeden ze zakladatelů tuzemské dietologie a gastroenterologie profesor I. I. Pevzner vyvinul dietní tabulku číslo 5.

Než se však seznámíte se specifickými ustanoveními této stravy, je nutné vzít v úvahu obecné zásady výživy při pankreatitidě:

1. musíte jíst 5krát denně v malých porcích;
2. vyloučit smažené a nakládané potraviny;
3. v akutním stadiu onemocnění je třeba jídlo rozdrtit nebo otřít;
4. ve stravě by měly převládat živočišné bílkoviny;
5. množství tuku za den by nemělo přesáhnout 50 g;
6. cukr také spadá pod přísné omezení - ne více než 30 g denně;
7. produkty, které zvyšují plynatost, jsou zakázány - sladké sycené nápoje, jakékoli luštěniny, sladká jablka a hrozny, sladké muffiny a některé další;
8. příjem soli je minimalizován - ne více než tři až pět gramů.

Důležité!Při pankreatitidě můžete jíst pomalé sacharidy, zatímco musíte sledovat poměr živin v pokrmech. Nenechte se zmást tím, že cukr lze nahradit medem, jeho konzumace by se měla také kontrolovat. Zpočátku budete určitě potřebovat kalkulačku. Je nutné okamžitě vypočítat příjem kalorií za den a rovnováhu bílkovin, tuků a sacharidů na základě indexu tělesné hmotnosti. Tyto informace lze snadno najít na internetu na stránkách věnovaných správné výživě a zdravému životnímu stylu. Na počítání kalorií a živin existují různé mobilní aplikace.

Všechny tyto zásady zohledňuje dieta číslo 5, která existuje v základní i pokročilé verzi.

Základní varianta je indikována u relapsů chronické pankreatitidy a pro akutní charakter onemocnění. V akutní fázi je dieta přísnější s mnoha omezeními. Je zaměřena na vyložení slinivky břišní a zmírnění příznaků akutního zánětu. V prvních 3 dnech akutního stadia se pacientovi doporučuje hladovění, aby si slinivka odpočinula. Dále jsou během 3-7 dnů povoleny sacharidové potraviny v malých porcích v krátkých intervalech. Obsah kalorií ve stravě v těchto dnech by měl být snížen a jídlo se konzumuje pouze v pyré nebo polotekuté formě.

Důležité!Všeobecně se má za to, že bohatý vývar, zejména kuřecí vývar, dobře pomáhá při jakýchkoli trávicích potížích. U pankreatitidy, onemocnění žlučníku a dalších patologií gastrointestinálního traktu jsou vývary bohaté na tuky kategoricky kontraindikovány! Nadměrné množství živočišného tuku výrazně zvyšuje zátěž slinivky břišní a brání normalizaci stavu.

Dieta zahrnuje cereálie na vodě a zeleninové polévky s různými obilovinami, kromě prosa a kukuřice, vařenou nebo dušenou pyré. Z nápojů je povolen slabý čaj, želé, kompot ze sušeného ovoce. Chléb je povolen pouze bílý a mírně sušený, můžete jíst sušenky a sušenky, jako jsou sušenky.

Třetí den sacharidové diety se postupně zavádějí proteinové produkty:

• polévka z libového masa, je žádoucí vařit vývar z telecích, krůtích nebo kuřecích prsou, maso z vývaru by mělo projít mlýnkem na maso nebo nasekáno v mixéru;
• dušená omeleta nebo vejce naměkko;
• parní kotlety z libového masa nebo nízkotučných ryb;
• tvarohové kastrolky a suflé z tvarohu s minimálním obsahem tuku.

Dieta číslo 5 je uznávána jako maximálně šetřící slinivku, která v akutní fázi potřebuje úplný odpočinek. Povolené a zakázané potraviny pro základní dietu jsou uvedeny v tabulce 1.

Důležité!Převaha bílkovinných potravin ve stravě může vést k zácpě. V tomto případě musíte přidat více syrové zeleniny a ovoce z povoleného seznamu. Při dně se dává přednost bílkovinám rostlinného původu nebo mořským rybám.

Lze chronickou pankreatitidu vyléčit?

Dosud nebyl vyvinut žádný lék, který by zastavil a zvrátil procesy, ke kterým dochází ve slinivce při chronickém zánětu. Léčba je proto zaměřena na zpomalení progrese onemocnění a prevenci exacerbací. V pozdějších stádiích, kdy dochází k výraznému poklesu funkce slinivky břišní, se terapie doplňuje o prostředky k normalizaci trávení a hladiny cukru v krvi. K dosažení remise chronické pankreatitidy se používají inhibitory protonové pumpy, spazmolytika, léky proti bolesti, enzymové preparáty, jejich výběr je individuální a závisí na klinickém obrazu onemocnění.

Důležitou oblastí prevence je včasná léčba onemocnění vedoucích k rozvoji chronické pankreatitidy.

Jak jíst s chronickou pankreatitidou?

Dodržování léčebné diety je účinným, vědecky ověřeným prostředkem k prevenci vzplanutí. Existuje několik modifikací terapeutických diet pro stadium exacerbace a remise. Používané diety jsou založeny na vyloučení produktů, které stimulují zvýšení sekrece žaludku a slinivky břišní. Odpočinek pro slinivku břišní je velmi důležitý pro snížení aktivity zánětu. V akutním stadiu se používá stíraná verze diety a při přechodu do remise se používá verze bez kaše.

Při chronické pankreatitidě je důležité zajistit tělu dostatečné množství bílkovin, ve stravě je zahrnuto 110-120 g bílkovin denně, což mírně překračuje fyziologickou normu. Přitom 60 % z tohoto množství by měly tvořit živočišné bílkoviny. V nabídce jsou jídla z libového masa, drůbeže, ryb, tvarohu a vaječných bílků. Ale tuky a jednoduché sacharidy naopak omezují.

Výživa u chronické pankreatitidy by měla být pravidelná a frakční - 5-6krát denně v malých porcích. Více o výživě při pankreatitidě